Riesgo de TEV en pacientes quirúrgicos

TEV en cirugía ortopédica mayor

La cirugía ortopédica mayor que involucra las extremidades inferiores (cirugía de reemplazo de cadera o rodilla, o cirugía por fractura de pélvica) está asociada con un alto riesgo de tromboembolia venosa (TEV). El riesgo es el resultado de la estasis del flujo sanguíneo venoso, lo mismo que del daño directo a las venas durante la cirugía. 40
La TEV es la complicación más seria y frecuente después de la cirugía de reemplazo de cadera y rodilla. También es la causa más común de reingreso al hospital en este grupo de pacientes. 20,15
Un tratamiento subóptimo sigue siendo un problema, no obstante que existen amplias evidencias de que la terapia preventiva reduce de manera efectiva el riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (EP) y EP fatal.15,5

Riesgo de TEV en cirugía general

El riesgo de TVP en pacientes que se someterán a cirugía general sin tromboprofilaxis es de 15% a 30%; el riesgo de EP fatal en este mismo grupo es de alrededor 0.08%. La duración y el tipo de cirugía afectan el riesgo de trombosis, lo mismo que el aumento de la edad y otros factores de riesgo como cáncer, TEV anterior, y obesidad. 25

Riesgo de TEV en cirugías ginecológicas; urológicas y neurológicas

La cirugía ginecológica mayor tiene un riesgo de TEV comparable a la cirugía abdominal general (15% a 30% sin terapia preventiva). Los más importantes procedimientos urológicos confieren un riesgo significativo, sin embargo no sucede lo mismo con los procedimientos transuretrales.15,43 Los estudios venográficos en pacientes que se someterán a neurocirugía muestran una proporción de TVP de alrededor de 30%.
Los riesgos se incrementan en la cirugía craneal en comparación con la cirugía de columna vertebral, en casos de tumores malignos comparados con los casos de tumores benignos, y en pacientes con debilidad de la pierna. 42

Riesgo de TEV en cirugía por cáncer

El cáncer confiere un riesgo incrementado de TVP. Por lo tanto, no nos sorprende que la frecuencia de pacientes con TVP que se someterán a cirugía contra cáncer es casi del doble a la que se aprecia en los pacientes sin malignidades que se someten a operaciones comparables. 25

Retos al seleccionar la terapia óptima

Para la cirugía abdominal, donde el riesgo de TEV es por lo general menor que en la cirugía mayor ortopédica, se puede emplear la heparina no fraccionada de dosis baja (HNF), HBPM, o fondaparina. Los aditamentos mecánicos son opciones apropiadas para los pacientes en alto riesgo de complicaciones en hemorragia y se pueden usar como paliativo anticoagulante en otros pacientes quirúrgicos. 15

Aprenda más sobre tromboembolia venosa con nuestra Visión General Animada de la Trombosis

Riesgo de TEV en pacientes hospitalizados >
  • 40 - Merli GJ. Pathophysiology of venous thrombosis, thrombophilia, and the diagnosis of deep vein thrombosis-pulmonary embolism in the elderly. Clin Geriatr Med. 2006;22(1):75-92.
  • 20 - Harkess JW. Arthroplasty of hip. In: Canale ST, ed. Campbell’s Operative Orthopedics. 10th ed. Philadelphia, PA: Mosby, Inc; 2003. www.mdconsult.com. Accessed February 12, 2008.
  • 15 - Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008;133(6 suppl):381S-453S.
  • 5 - Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA, et al; VTE Impact Assessment Group in Europe (VITAE). Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb Haemost. 2007;98(4):756-764.
  • 25 - Kakkar AK. Prevention of venous thromboembolism in general surgery. In: Colman RW, Clowes AW, George JN, Goldhaber SZ, Marder VJ, eds. Hemostasis and Thrombosis: Basic Principles and Clinical Practice. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins; 2006:1361-1367.
  • 43 - Nicolaides AN, Fareed J, Kakkar AK, et al. Prevention and treatment of venous thromboembolism. International Consensus Statement (guidelines according to scientific evidence). Int Angiol. 2006;25(2):101-161.
  • 42 - Motte S, Samama CM, Guay J, Barré J, Borg JY, Rosencher N. Prevention of postoperative venous thromboembolism. Risk assessment and methods of prophylaxis. Can J Anaesth. 2006;53(6 suppl):S68-S79.
Cirugía ortopédica mayor
Operación mayor en los huesos o articulaciones incluyendo la cirugía de reemplazo total de cadera o rodilla.
Tromboembolismo venoso
Un proceso de la enfermedad que comienza con la formación de un coágulo sanguíneo en el sistema venoso, engloba la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar.
Trombosis
Formación de un coágulo dentro de un vaso sanguíneo.
Heparina de bajo peso molecular
Es un anticoagulante utilizado para prevenir la formación de nuevos coágulos y el aumento de tamaño en coágulos existentes. Se inyecta por vía subcutánea (bajo la piel).

Más acerca de TEV — Una amenaza seria